医保改革面面观：各地不断完善医保制度、优化报销流程

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┃来源：人民日报

为切实减轻群众负担，各地不断完善医保制度，对生活困难群众实施多重保障；扩大社保覆盖范围，重点将农民工、灵活就业人员等纳入保障网络；开展医保异地报销实时结算，让患者少跑腿。

医疗保障制度完善 看病吃药负担减轻

院落打扫得干干净净，家什归置得整整齐齐，就连沙发布都看不到丁点儿褶皱，这是田建容的家。再仔细打量，只见她脸色红润，一脸乐呵呵的，很难想象，55岁的她已罹患癌症近7年。为何精神状态这么好？记者后来才弄明白，除了遵医嘱保持好心态，更重要的是医保政策的改善让她对生活重燃希望。

田建容是贵州省遵义市湄潭县人，2014年，丈夫因病去世，同时欠下不少外债，成了贫困户。为了还债，她打算到遵义当保姆，不料体检时查出了癌症。得知病情，田建容整个人几乎崩溃，一度想放弃治疗，“给丈夫治病，落得个人财两空，哪还能折腾！”

不断完善的医保制度减轻了田建容的负担。“从2015年到现在，不算药费总共花了10万多元。后来贫困户的医疗报销比例提高，自己只掏了2万元多一点。”田建容说。

湄潭县医保局副局长童弋筑介绍，2018年，根据国家政策，遵义统一实施基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，其中大病保险和医疗救助均对贫困人口倾斜。“以大病保险为例，取消贫困户大病报销封顶线，贫困户起付线比普通居民低50%，报销比例提高5%。”童弋筑告诉记者，为防止因病致贫、因病返贫，政府推行“先诊疗、后付费”的看病模式，并将30种重大疾病纳入大病专项救治，完善医疗保障。

随着病情逐渐稳定，田建容每天只需药物控制。“拿药费来说，以前一个月要1000多元，现在几百元就够。复查费用也从7000多元下降到2000多元，还不用到处跑，直接‘一站式’报销，省了太多事儿。”

“现在药品价格和耗材费用逐渐下降，医保药品种类越来越多，医疗保障不断提升。我们要管好、用好群众的救命钱，确保每一分都用在刀刃上！”童弋筑表示。

异地报销实时结算 患者办理省时省力

前不久，46岁的南京市民陈小玲在家里突然晕倒，被家人紧急送往附近医院，经初步诊断为颅底肿瘤。这样的消息让本就不富裕的低保家庭更增添了负担。得知上海某医院针对此病有特长，家人带着从亲朋好友那里借来的3万多元，带她赶往上海看病，好在被确诊为良性肿瘤。经过手术病情逐渐好转和平稳，达到了出院标准。

“出院结算时总费用8.1万元，带来的3万元根本不够，还不知道从哪里借，也不知道回南京后报销有多少麻烦事。”陈小玲说。然而，就在出院窗口进行结算时，屏幕上的数字让她有点不敢相信自己的眼睛：在享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医保报销政策后，个人自付部分只有2300多元。而且，哪怕在上海异地就医，也能实现实时结算，和在南京本地看病、报销一样简单方便。

原来，从2020年起，南京市医保部门在本地医保报销实时结算的基础上，围绕提升“异地就医门诊、住院结算率”开展了一系列工作，实现该市长三角异地就医门诊、住院费用直接结算全覆盖，参保人员可在跨省试点地区直接刷卡结算所有类型医疗费用，方便本地市民异地就医治疗。与此同时，南京医保网络与全省、全国异地结算网络平台高效对接。综合医院、社区医院、专科医院全方位纳入联网范围，也为异地来宁人员释放优质医疗资源、免除报销后顾之忧，异地人员在宁持卡结算率超过98%以上。

当陈小玲在上海医院办理出院结算时，医保卡信息及其所享受报销政策被精准读取识别，数据在后台进行流转，极大减轻了垫付资金的压力和来回办事的苦恼。

如果在异地就医时，遇到医保卡丢失、未带，或因欠费而暂时不能使用等情况，无法进行异地实时报销，会不会很麻烦呢？南京市溧水区的参保群众王国强就遇到了这样的事。王国强在山东一带务工，最近一次突发疾病在当地医院治疗，因未随身携带医保卡而没有实现实时结算，在回南京后进行异地就医的零星报销，医疗总费用5万多元。

按照以往报销流程，他需要携带医疗票据、出院小结等材料，前往街道便民服务中心进行基本医疗的零报，然后再把票据送到医疗救助管理部门做医疗救助的二次报销。而现在，他轻松省心了很多。

据介绍，为方便医保结算、提高医疗救助效率，南京市在溧水区试点，通过整合现有医保资源、运用信息化手段，开发出“医疗救助零星报销不见面审批”操作系统，提供全程“不见面”服务，改“群众跑腿”为“数据跑腿”，让参保群众更好地享受政策红利。

通过“医疗救助不见面审批服务”试点，信息系统自动抓取了王国强的报销数据并进行线上审批，在扣除基本医疗保险报销3.82万元后，又支付医疗救助金共计0.98万元，款项在5个工作日内就汇到了他的银行卡上。“这真是方便多啦！”王国强说。

原标题：各地不断完善医保制度、推进社保扩面、优化报销流程

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